Exame Endoscopia Digestiva Alta Com Biopsia E Ou Citologia

Para a realização do seu exame com segurança, é fundamental seguir as orientações contempladas neste documento.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA ESOFAGO GASTRODUODENOSCOPIA

Preparo

Na véspera do exame:

Ingerir alimentos leves até as 21 horas e líquidos até a meia noite. Após esse horário fazer jejum absoluto.

Exames agendados para o período da manhã:

Fazer jejum absoluto no dia do exame;

Exames agendados para o período da tarde após 13h30:

Manter jejum absoluto de 8 horas. É permitido ingerir até 200 ml de água, desde que seja até 2 horas antes do horário marcado para o exame

ORIENTAÇÕES DE MEDICAMENTOS DE USO CONTÍNUO

Pacientes que fazem uso contínuo de medicamentos (por exemplo: anti-hipertensivos, anticonvulsionante, hormônios tireoidianos), devem ingerir as medicações de uso contínuo com 50ml de água desde que seja até 2 horas antes do horário marcado para o exame.

ORIENTAÇÕES DE SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS EM USO

Para as medicações que precisam ser suspensas antes do exame, o paciente deverá consultar o seu médico previamente.

Não poderão realizar o exame de colonoscopia ou endoscopia, pacientes que estejam em uso de antibióticos ou que terminaram seu uso, menos de 7 dias antes da data do exame agendado.

Pacientes que fazem uso de anticoagulantes devem apresentar carta do médico solicitante autorizando a suspensão da medicação antes da realização do exame. Na ausência dessa carta, o exame não será realizado. Alguns procedimentos como biópsias ou polipectomias não poderão ser realizados sem a suspensão prévia.

Medicamentos para diabetes e/ou emagrecimento:

Atenção: alguns medicamentos utilizados para diabetes também são usados para emagrecimento. Caso utilize “canetas para emagrecer”, verifique se o nome do seu medicamento está listado abaixo.

Medicamentos orais para diabetes:

Não devem ser tomados no dia do exame enquanto o paciente estiver em jejum, devido ao risco de hipoglicemia.

Medicamentos que devem ser suspensos antes do exame:

• Liraglutida (Victoza, Saxenda, Lirux, Olire): Interromper 48h antes do exame;
• Dulaglutida (Trulicity)/Tirzepatida (Mounjaro): interromper 15 dias antes do exame;
• Semaglutida (Ozempic, Rybelsus, Wegovy. Semaglix): Interromper 21 dias antes do exame;
• Dapaglifozina (Xigduo, Forxiga) / Empaglifozina (Jardiance)/ Orlistat (Xenical): suspender 48h antes do exame devido ao risco de hipoglicemia e desidratação. Consultar o médico prescritor antes.

Cannabis medicinal (CBD, óleo de cannabis, canabidiol ou derivados da maconha):

• Pacientes que fazem uso medicinal de óleo da cannabis com prescrição e acompanhamento médico devem trazer carta médica.

Fitoterápicos:

• Alho, Ginseng, Erva de São João, Kava kava e Chá verde: suspender 7 dias antes do exame;
• Gengibre: suspender 15 dias antes do exame;
• Ginkgo biloba: suspender 3 dias antes do exame.

Outros medicamentos:

• Naltrexona: se uso via oral suspender 72 horas antes do exame, se uso intramuscular, suspender 30 dias antes do exame.
• Sildenafila, Tadalafila e Vardenafila (medicamentos para disfunção erétil – ex.: Viagra®, Cialis® e Levitra®): se usado por hipertensão pulmonar manter a utilização, se uso para disfunção erétil: suspender 15 dias antes do exame.

Medicamentos manipulados:

• Em caso de uso de medicamentos manipulados, trazer a receita com o descritivo de composição e/ou rótulo.

ORIENTAÇÕES GERAIS PRÉ E PÓS EXAME

•             Suspender a ingestão de líquidos 4 horas antes do exame;

•             Suspender a ingestão de alimentos sólidos e pastosos 8 horas antes do exame;

•             Não ingerir leite ou derivados no dia do exame;

•             Não utilizar esmalte no dia do exame;

•             Não usar joias, brincos, pingentes, piercings e outros adornos de metal;

•             Mulheres em amamentação devem desprezar o leite ao menos uma vez após a sedação e aguardar no mínimo 6h até a próxima amamentação.

O EXAME NÃO SERÁ REALIZADO NO AMBIENTE AMBULATORIAL EM PACIENTES QUE APRESENTAREM AS SEGUINTES CONDIÇÕES ESPECÍFICAS, ABAIXO:

• Qualquer situação clínica em que o profissional médico detecte algum grau de risco para a realização do exame em regime ambulatorial/ ambiente extra-hospitalar;
• Idade inferior a 16 anos e superior a 75 anos 11 meses e 29 dias para Endoscopia;
• Idade inferior a 18 anos e superior a 65 anos 11 meses e 29 dias para Colonoscopia;
• Peso superior a 110 kg e/ou IMC superior a 39,9 kg/㎡;
• IMC inferior a 18,5 kg/㎡;
• Pedido médico orientando ambiente hospitalar;
• Suspeita de obstrução intestinal;
• Suspeita de diverticulite ou diverticulite confirmada só poderá realizar o exame após 90 dias do evento, pelo risco aumentado de perfuração intestinal;
• Pacientes com Acondroplasia (Nanismo) ou homens com menos de 1,45m e mulheres com menos de 1,40m, devido ao risco de dificuldade das vias aéreas;
• Pacientes portadores de síndromes genéticas, que impliquem em risco para realização do exame em ambiente extra-hospitalar, como por exemplo Síndrome de Down, Síndrome de Pierre Robin, Síndrome de Marfan, Mucopolissacaridoses, Síndrome de DiGeorge, Síndrome de Turner, Síndrome de Klippel-Feil, Síndrome Orofaciodigital, Síndrome de Leri-Weil;
• Pacientes com alterações craniofaciais;
• Pacientes com doenças cardíacas como arritmias graves, infarto prévio, cirurgias cardíacas prévias (troca valvar, angioplastias prévias, ponte de safena, entre outras), miocardites, insuficiência cardíaca, hipertensão arterial sistêmica não controlada PAS (pressão máxima) >160 ou PAD (pressão mínima) >100;
• Pacientes portadores de stent, independentemente da localização (coronário, esofágico, biliar, renal ou outros), deverão obrigatoriamente apresentar carta de autorização emitida pelo médico especialista responsável;
• Usuário de marca-passo ou CDI (cardiodesfibrilador  implantável);
• Doença pulmonar: enfisema/ DPOC moderado ou grave, Asma moderada ou grave, uso suplementar de oxigênio, apneia do sono em investigação ou com indicação de uso de CPAP, em vigência de sinusite, otite, bronquite, laringite ou traqueíte, COVID-19 recente, influenza e infecções pulmonares;
• Pacientes que apresentarem sinais e sintomas (febre, tosse, coriza, secreção nasal, dor de ouvido, dor de garganta entre outros sintomas gripais);
• Pacientes contactantes, sintomáticos, suspeitos ou confirmados para COVID-19;
• Afecções neurológicas como: tumores de hipófise (adenomas), AVC ou AIT prévio, doenças neuromusculares em progressão ou em investigação, como por exemplo Miastenia Gravis, Esclerose Lateral amiotrófica, Distrofias musculares, Miopatias, Neuropatias e Doenças Neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer);
• Endocrinopatias descompensadas (alterações da tireoide ou diabetes descompensadas) e ​pacientes que fazem uso de insulina;
• ​Doença renal crônica com manifestações clínicas, pré dialítica e dialítica, pré e pós transplante-renal;
• ​​Hepatopatias de qualquer origem, cirrose hepática, varizes esofágicas com indicação de ligadura elástica prévia ou histórico de sangramento, varizes gástricas, pré e pós transplante de fígado;
• Acometimento oncológico grave ou em ciclo de quimioterapia nos últimos 30 dias;
• Uso recente de drogas recreativas (menos de 7 dias);
• ​​ Pacientes com desordem psiquiátrica grave, agitação, falta de colaboração, portadores de TEA em nível moderado ou severo, sem acompanhamento regular com o médico responsável ou em uso irregular de medicação, bem como aqueles com histórico de agitação após anestesia, não são considerados aptos para o procedimento;
• ​Dor crônica não controlada (por exemplo, em uso de opioides), uso de bombas de morfina ou outros dispositivos implantáveis para controle da dor, devem ser orientados a buscar recomendações dos médicos que o acompanham e encorajados a realizarem os exames em ambiente hospitalar;
• Paciente sem capacidade de entender o procedimento e os cuidados pós-procedimento em regime ambulatorial;
• Paciente sem condições de cuidados em casa no pós-operatório;
• Pacientes com reação ou alergia ao látex;
• ​Gestantes (qualquer idade gestacional);
• Pacientes e cuidados paliativos;
• ​Pacientes com colostomia, com uso de sonda gástrica ou nasoenteral, com gastrostomia ou botton;
• Pacientes traqueostomizados ou em uso de BIPAP;
• Pacientes com limitação de mobilidade (em uso de muletas, bengalas ou cadeira de rodas, tetraplegia, paraplegia, paraparesia, imobilização de membros superiores ou inferiores, limitações para caminhar,) devido à dificuldade no preparo e risco de queda;
• Vacinação recente:
  • Vacinas Inativadas (ex.: COVID-19, Influenza/Gripe, HPV, Pneumocócica, Meningocócica, DTPa, Hepatites) - 7 dias;
  • Vacinas Vivas Atenuadas (ex.: Caxumba, Rubéola, Sarampo, Varicela, Febre Amarela, Herpes-Zóster e Dengue) - 21 dias.
• Maquiagem removível/ não-definitiva* (devido a componentes metálicos em sua composição);
• Piercings e qualquer tipo de acessório ferromagnético não removível. Cílios postiços ferromagnéticos: são uma contraindicação absoluta. Cílios postiços colados (não-ferromagnéticos): sugere-se sua retirada para todos os exames; Alongamento/extensão fio-a-fio: são contraindicados.

O EXAME SERÁ REALIZADO NAS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS DETALHADAS ABAIXO SOMENTE COM CARTA DE LIBERAÇÃO MÉDICA PARA REALIZAÇÃO DO EXAME AMBIENTE AMBULATORIAL:

Carta do Cardiologista:

• Para pacientes com outros problemas cardíacos bem controlados e em acompanhamento: arritmias, fibrilação atrial e pressão arterial alta controlada (devem trazer carta de liberação do cardiologista para realizar o exame em ambiente ambulatorial).

Carta do Pneumologista:

• Para pacientes com doenças pulmonares compensadas (sem crises ou exacerbações nos últimos 3 meses): Uma doença pulmonar (DPOC leve ou Asma leve) bem controlada significa que a pessoa pode levar uma vida normal, sem sintomas ou com sintomas muito leves, e sem limitação de atividades. Isso geralmente requer o uso regular de medicamentos e fazer visitas regulares ao médico. Na presença de infecções de via aérea, o exame deve ser adiado.

Carta do Neurologista:

• Para pacientes com epilepsia controlada (sem crises convulsivas nos últimos 6 meses): a avaliação do especialista (neurologista) é indispensável e deve analisar o histórico de crises, o tipo de crises e a adesão ao tratamento. A pessoa com epilepsia pode ser considerada apta a realizar o exame em ambiente laboratorial se estiver livre de crises convulsivas por um período mínimo de 6 meses, demonstrar plena adesão ao tratamento e tiver parecer favorável do médico especialista que a trata.

Em caso de pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono:

• Paciente em investigação de apneia do sono ou com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono deverá apresentar exame de polissonografia recente (realizado há menos de 12 meses). Na ausência desse exame, bem como nos casos de apneia moderada ou grave, ou em pacientes em uso de CPAP, o procedimento deverá ser realizado exclusivamente em ambiente hospitalar.

Caso não seja apresentado a avaliação do especialista pode acarretar a suspensão da realização do exame segundo avaliação médica no dia do exame.

ORIENTAÇÕES PÓS-COVID

Clientes com suspeita ou confirmação de COVID devem adiar o exame. Casos suspeitos: febre, mal-estar, tosse, falta de ar, diarreia ou vômitos procurar atendimento de emergência para realizar o diagnóstico.

Pacientes que já tiveram COVID:

Assintomáticos ou com sintomas leves não respiratórios: aguardar 4 semanas após o diagnóstico para realizar o exame;

Sintomas leves (tosse, falta de ar) que não precisou de internação: aguardar 6 semanas após o diagnóstico para realizar o exame;

Sintomas leves e diabético, imunocomprometido ou sintomas que precisaram de internação em enfermaria: aguardar 8-10 semanas após o diagnóstico para realizar o exame;

Sintomas que necessitaram de internação em UTI: aguardar 12 semanas após o diagnóstico para realizar o exame e se ainda permanecer com sintomas respiratórios apresentar carta de especialista liberando para a realização de exame em ambiente ambulatorial sob risco de suspensão do exame de acordo com avaliação médica no dia.

Pacientes recém vacinados para Covid-19

Para realização de exames que fazem uso de sedação o paciente que tenha sido vacinado para COVID-19 deve aguardar um intervalo de 7 dias para realizar o exame.

Pacientes gripados, com coriza, tosse e febre de qualquer etiologia devem adiar o exame.

Atenção: Em caso de resposta positiva para algum dos critérios (presença de sintomas, vacinação recente), a equipe de enfermagem deverá completar a triagem e acionar um médico para avaliação. Este poderá contraindicar o procedimento caso seja detectado algum risco clínico para a sedação ou ao procedimento.
 

PRESENÇA DE ACOMPANHANTE NO DIA DO EXAME

O acompanhante deve ter entre 18 e 75 anos, sem restrições físicas e capaz, que deve estar presente durante toda a permanência do paciente no laboratório. Esta é uma condição indispensável.

Pacientes com menos de 18 anos, o acompanhante, obrigatoriamente, deve ser um responsável legal (pai, mãe ou tutor); será considerado um acompanhante por paciente; não será permitido acompanhantes com crianças menores de 12 anos.

As condições acima são indispensáveis para realização do exame.

IMPORTANTE: Nas próximas 24 horas, o paciente não deve conduzir ou ser transportado em motocicletas, por razões de segurança.

ORIENTAÇÃO DE ALTA APÓS PROCEDIMENTO COM SEDAÇÃO E/OU ANESTESIA

Recomendações:

•             Não tome nenhuma decisão importante ou assine documento legal;

•             Não dirija o veículo motorizado ou opere maquinário perigoso;

•             Não ande de moto ou bicicleta;

•             Evite trabalho que exijam precisão de movimento;

•             Não faça uso de bebidas alcoólicas;

•             Evite atividades físicas;

•             Não manipule ou faça atividades que exijam concentração ou que sejam perigosas, por exemplo, costurar, cortar com serras ou facas e atravessar ruas desacompanhado;

•             Evite cozinhar;

•             Faça refeições leves e quando estiver bem acordado;

•             Para Lactantes: Esvaziar as mamas completamente, por meio da ordenha manual e aguardar o completo enchimento para prosseguir com a amamentação;

•             Não ficar responsável por crianças ou outras pessoas sob os seus cuidados.

"De acordo com a Lei 14.737 de 27/11/23, em consultas, exames e procedimentos realizados em unidades de saúde públicas ou privadas, toda mulher tem o direito de fazer-se acompanhar por pessoa maior de idade, durante todo o período do atendimento. Caso queira que seu acompanhante permaneça na sala de exame durante o seu atendimento, comunique o profissional do setor. Caso a paciente renuncie à presença do acompanhante em sala de exame, um profissional do setor irá acompanhar todo o atendimento, mas é necessário a presença do acompanhante na sala de espera da unidade para liberação segura do paciente.
 

• Apresentar documento de identificação oficial com foto (original ou cópia autenticada).

• Seguindo as orientações dos órgãos de saúde, neste momento da pandemia será permitida a permanência de no máximo um acompanhante apenas nas seguintes situações: clientes idosos, menores de 18 anos, gestantes, pessoas com necessidades especiais ou para os exames que exigem a presença de acompanhante conforme o preparo enviado. Nos demais casos, não será permitida a presença de acompanhante.